WC Radość

 

Adres: Adama Asnyka 10,
05-220 Zielonka

 

Telefon: 735 226 904

 

E-mail: wcradosc@gmail.com

Formularz zgłoszeniowy

Dane do faktury i zamówienia
Nazwa firmy
NIP
FAX
Dane osoby odpowiedzialnej za kabinę:
FirmaOsoba prywatna
Osoba zamawiająca*:

PESEL*: Gmina*:Częstotliwość serwisu:

Miejscowość*: Telefon komórkowy*: Lokalizacja dostawy*:Umywalka*:
Ulica*: E-mail*: Proponowana data podstawienia kabin

Kod pocztowy*: Adres do korespondencji*: Ilość kabin*: Uwagi dodatkowe

Pola oznaczone znakiem ” * ” są wymagane.